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赣州市医疗保障局会昌分局曝光8起医保违规案例

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为了进一步做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传普及工作,引导公众正确认知和主动参与基金监管工作,坚决打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全,现赣州市医疗保障局会昌分局通报8起违约违规违法使用医保基金的典型案例。

1.江西太极大药房连锁有限公司会昌新特药店违法使用医保基金案

经查,江西太极大药房连锁有限公司会昌新特药店存在非医保药品串换成医保目录药品刷医保卡支付,违法使用医保基金14876.00元。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年831日作出退回违法使用医保基金14876.00元,并处违法使用医保基金2倍罚款的处理决定。

2.赣州市鸿盛回春堂大药房连锁有限公司违法使用医保基金案

经查,赣州市鸿盛回春堂大药房连锁有限公司存在将保健品串换成医保目录药品刷医保卡支付,违法使用医保基金2295.80元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年923日作出退回违法使用医保基金2295.80元,并处违法使用医保基金2倍罚款处理决定。

3.会昌金星医院违规使用医保基金案

经查,会昌金星医院存在重复收费的问题,违规套取医保基金323.96元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年6月30日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金323.96元的处理决定。

4.会昌湘江医院违规使用医保基金案

经查,会昌湘江医院存在重复收费的问题,违规套取医保基金409.92元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年6月30日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金409.92元的处理决定。

5.会昌泽康医院违规使用医保基金案

经查,会昌泽康医院存在重复收费的问题,违规套取医保基金18825.12元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年6月30日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金18825.12元的处理决定。

6.会昌县筠门岭长岭卫生院违规使用医保基金案

经查,会昌筠门岭长岭卫生院存在不合理收费、违规报销医保限适应征药品的问题,违规套取医保基金8884.08元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年9月1日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金8884.08元的处理决定。

7.会昌县白鹅乡卫生院违规使用医保基金案

经查,会昌白鹅乡卫生院存在不合理收费、串换药品、过度检查的问题,违规套取医保基金49190.23元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年7月20日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金49190.23元的处理决定。

8.会昌县庄口镇中心卫生院违规使用医保基金案

经查,会昌庄口镇中心卫生院存在挂床住院的问题,违规套取医保基金15813.45元。根据《会昌县医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,赣州市医疗保障局会昌分局于2021年6月30日作出责令限期改正违规行为,追回违规医保基金15813.45元的处理决定。

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