赣州市医疗保障局会昌分局通报曝光5例典型案例

1.会昌县人民医院医保违规案

2022年11月，根据赣州市医疗保障局2022年打击欺诈骗保专项整治工作要求，市交叉检查工作小组对会昌县人民医院开展了医保稽查，发现会昌县人民医院存在超限制性用药、重复收费、超时长收费、分解住院、低标准入院、过度诊疗、未按《血液净化标准操作规程》规定要求配备医务人员及部分医务人员无相关资质等违规问题，违规使用医保基金903751.04元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》之规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2022年11月作出责令整改，追回违规医保基金903751.04元的处理决定。

2.会昌县周田镇中心卫生院医保违规案

2022年11月，根据赣州市医疗保障局2022年打击欺诈骗保专项整治工作要求，市交叉检查工作小组对会昌县周田镇中心卫生院开展了医保稽查，发现会昌县周田镇中心卫生院存在超限制性用药、超标准收费等违规问题，违规使用医保基金163490.26元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》之规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2022年11月作出责令整改，追回违规医保基金163490.26元的处理决定。

3.会昌县麻州镇卫生院医保违规案

2022年11月，根据赣州市医疗保障局2022年打击欺诈骗保专项整治工作要求，市交叉检查工作小组对会昌县麻州镇卫生院开展了医保稽查，发现会昌县麻州镇卫生院存在超限制性用药、超标准收费、超时长收费、虚记收费、重复收费等违规问题，违规使用医保基金246020.57元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》之规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2022年11月作出责令整改，追回违规医保基金246020.57元的处理决定。

4.江西太极大药房连锁公司会昌红旗大道店医保违规案

2022年11月，根据赣州市医疗保障局2022年打击欺诈骗保专项整治工作要求，市交叉检查工作小组对江西太极大药房连锁公司会昌红旗大道店开展了医保稽查，发现江西太极大药房连锁公司会昌红旗大道店存在个别药品进销台账不相符、执业药师不在岗、视频监控设备不能提供监控视频、处方书写不规范等违规问题，违规使用医保基金352元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》之规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2022年11月作出责令整改，追回违规医保基金352元的处理决定。

5.会昌县筠门岭康复药店医保违规案

2022年11月，根据赣州市医疗保障局2022年打击欺诈骗保专项整治工作要求，市交叉检查工作小组对会昌县筠门岭康复药店开展了医保稽查，发现会昌县筠门岭康复药店存在视频监控设备只提供7天内监控视频、发现食字号药品等违规问题，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》之规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2022年11月作出责令整改的处理决定。